まつだ眼科形成外科｜東京都狛江市

眼瞼下垂手術における定量時の確認事項について

眼瞼下垂手術の目的は下がったまぶたを挙げることですが、ただ挙げるだけではなくまぶたの形状について整える必要があることは言うまでもありません。まぶたの挙上は瞼板上に挙筋群を引っ張ってきて縫合固定（＝前転）することでなされますが、その際、筋の前転量や瞼板上の固定部位を変化させることで、まぶたの挙がる程度やカーブ形状を調整することができます。筋の固定後にまぶたを開け閉めしてもらい適切な状態にあるかどうか確認する作業のことをまぶたの定量と呼びます。この定量作業は、筋を固定し直す度にその都度行う必要があり、術後の状態を左右する大事な作業といえます。本日は執刀する医師がどのあたりに注意して定量を行っているか説明したいと思います。ただし定量時の確認事項は各医師ごとに違いがあると思われますので、本日の内容はあくまで私の基準ということでご理解頂ければと思います。

定量時の確認事項を大まかに列挙しますと、
① まぶたの高さ　② カーブ形状　③ 二重の幅　④ 兎眼の程度　⑤ 眉毛の高さ
となります。
① まぶたの高さは始めに確認すべき項目です。患者さんがもともと有している上眼瞼挙筋の筋力次第で、容易に挙がるまぶたもあれば大量に筋を引っ張っても挙がりにくいまぶたもあります。挙げ幅は最大でも上方に白目が出ない程度に留めることは言うまでもないことですが、ドライアイの発症リスクが高めの方では通常程度の挙上でも術後に目が乾き痛みに繋がることがあるため、その場合には定量時に高さを控えめとしなくてはなりません。この点の確認は眼科医にしか出来ない内容であり、目に優しい眼瞼下垂手術を最優先にご希望の方は眼科医にご相談されるのが良いかと思います。
② カーブ形状とは上まぶたの瞼縁の形状のことを指します。上向きになだらかな曲線である状態が生理的なカーブ形状といえますが、筋の前転後にカーブ形状が変化してしまうことがあります。写真は瞼縁の形状が三角目の状態を示しており、程度によっては整容面で大きな問題となることがあります。またカーブ形状は次の項目である二重幅にも影響を与えてくることから重要な項目といえます。三角目になってしまう原因には様々なものがあり、この点についてはまた後日解説します。
③ 二重作成後には二重の幅についても確認します。以前のブログで二重幅を決定する因子について（術後の二重瞼の幅を決める要素とは？）、またカーブ形状と二重幅の関係性について（切らない眼瞼下垂手術：生理的なカーブ形状の利点について）それぞれ説明しました。①～③はそれぞれが互いに密接な関係にあることより、定量においてまず確認すべき項目といえます。
④ 兎眼とは目が閉じきれない状態を指しますが、皮膚を切る手術では手術中の兎眼はある程度は許容できます。兎眼の程度は目の安全を確保するうえで患者さんごとに検討すべき事項となりますが、それだけでなく、筋の前転量が足りているかどうかを判定する上でも大事な要素となります。これについても後日また解説します。
⑤ 眉毛の高さは、下垂がある状態ではまぶたを代償的に挙げるために過剰に挙がっており、下垂治療がうまくいっていると下降する傾向にあります。これも筋の前転量を判断する上で参考になる所見です。

本日は眼瞼下垂手術の定量時における確認事項について解説しました。やや専門的な内容でしたが、手術を受けられる方にとっては誰しも経験する”ちょっと気になる知識”といえたのではないでしょうか。ご参考になりましたら幸いです。